ДОКУМЕНТЫ НА ЗАЧИСЛЕНИЕ
1. Анкета (скачать)
2. Договор об оказании услуг в 2- экз.
3. Копия
паспорта матери
4. Копия свидетельства о рождении ребенка
5. Копия
мед. полиса ребенка
6. Фотография 3x4 для анкеты
7. Справка
от педиатра о состоянии здоровья ребенка
А Н К Е Т А
СВЕДЕНИЯ О РЕБЁНКЕ
|
||
1.
|
Фамилия, Имя, Отчество ребёнка
|
_____________________________________________
_____________________________________________
|
_____________________________________________
|
||
2.
|
Дата рождения ребенка
|
«______»_____________________20____г.
|
3.
|
Дополнительная информация о состоянии здоровья ребенка
(наличие диагнозов, принятие обязательных препаратов, прохождение лечения у
невропатолога и т.д.)
|
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________ _____________________________________________
_____________________________________________
|
4.
|
Информация об аллергических реакциях
|
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
|
5.
|
Информация о пищевых ограничениях
|
_____________________________________________
_____________________________________________
|
6.
|
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ
|
|
Мать : Ф.И.О.
|
_____________________________________________
|
|
_____________________________________________
|
||
Место работы
|
_____________________________________________
|
|
Должность
|
_____________________________________________
|
|
Телефон
|
_____________________________________________
|
|
Отец : Ф.И.О.
|
_____________________________________________
|
|
_____________________________________________
|
||
Место работы
|
_____________________________________________
|
|
Должность
|
_____________________________________________
|
|
Телефон
|
_____________________________________________
|
|
7.
|
Домашний адрес:
|
_____________________________________________
|
(фактический)
|
_____________________________________________
|
|
Телефон домашний
|
_____________________________________________
|
|
Электронная почта
|
_____________________________________________
|
|
8.
|
Как Вы узнали о нас?
|
_____________________________________________
|
_____________________________________________
|
||
_____________________________________________
|
||
_____________________________________________
|
||
9.
|
Пожелания
|
_____________________________________________
|
_____________________________________________
|
||
_____________________________________________
|
||
_____________________________________________
|
||
_____________________________________________
|
___________________/___________________/ «_____»______________201___г.
Комментариев нет:
Отправить комментарий